SPP.1.2.2019                                                              Załącznik nr 1  

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

I.	Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:    	................................................
		
Siedziba:	................................................	
		
Adres poczty elektronicznej: 	................................................		

Strona internetowa:		................................................		

Numer telefonu:		……........................................ 	

Numer faksu:			……. ......................................	

Numer REGON:		................................................

Numer NIP:			................................................	

II.	Dane dotyczące zamawiającego

Stowarzyszenie Rozwoju i Ochrony Dziedzictwa Kulturowego Regionu „Przyjaźni Podmoklom”,
66-110 Babimost,
Podmokle Małe 30
KRS: 0000302805,
NIP: 9730924419

III.	Zobowiązania wykonawcy

1. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym pn. Budowa i przebudowa ogólnodostępnej i niekomercyjnej infrastruktury kulturalnej - Gminnego Skansenu Maszyn 
i Urządzeń Rolniczych w Podmoklach Małych, oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z
wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

cena netto ..........................................................zł 
(słownie: ..................................................................................................................................zł)

podatek VAT.......% ………………………..........zł (słownie:...................................................................................................................................zł)

cena brutto..........................................................zł
(słownie: ..................................................................................................................................zł)
2. Oświadczam, że:

2.1) Udzielam gwarancji i rękojmi: na okres …………………………………… miesięcy,
			                       (należy podać liczbę miesięcy)

2.2) Wykonam zamówienie publiczne w terminie do dnia …………………………………

3. Termin płatności faktury wyniesie do 30 dni po bezusterkowym odbiorze robót i dostarczeniu faktury do Zamawiającego.

4. Informacje na temat podwykonawców

4.1) Nazwa: ………………………………………………………………………………………………
- zakres robót: 
…………………………………………………………………………………………………………..

4.2) Nazwa: ………………………………………………………………………………………………
- zakres robót: 
…………………………………………………………………………………………………………..

4.3) Nazwa: ……………………………………………………………………………………………….
- zakres robót: 
……………………………………………………………………………………………………………

5. Osoba ze strony Wykonawcy uprawniona do kontaktów z Beneficjentem: 

Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………….

Adres	…………………………………………………………………………………………………

Nr telefonu…………………………………
	
Nr faksu…………………………………….
	
Adres e-mail………………………………..	

6. Informacja o wielkości firmy, przedsiębiorstwa Wykonawcy w rozumieniu Ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsiębiorców ( Dz. U. 2018r. poz. 646 ze zm.)
o	Wykonawca jest mikroprzedsiębiorcą
o	Wykonawca jest małym przedsiębiorcą
o	Wykonawca jest średnim przedsiebiorcą
(Należy zaznaczyć właściwy punkt)
7. Inne informacje Wykonawcy: 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 

8. Tabela elementów scalonych i kosztorys ofertowy
Do formularza ofertowego Wykonawcy załączam wypełnioną tabelę elementów scalonych.
                                                                          
TABELA ELEMENTÓW SCALONYCH
LP.	NAZWA	Wartość netto 
w zł	VAT w zł	Wartość brutto w zł	
A. Branża elektryczna	
1.	Geodezja				
2.	Prace ziemne				
3.	Prace instalacyjne- latarnie				
4.	Instalacja odgromowa – nowa wiata				
5.	Instalacja odgromowa – rozbudowa wiaty				
Razem pozycje 1 – 5				
B. Branża elektryczna - fotowoltaika	
1.	Instalacja PV				
Razem pozycja 1				
C. Przebudowa i rozbudowa wiaty osłonowej - branża budowlana	
1.	Roboty geodezyjne				
2.	Roboty przygotowawcze				
3.	Fundamentowanie				
4.	Podłoga na gruncie				
5.	Słupy drewniane				
6.	Konstrukcja dachu				
7.	Wykonanie zadaszenia wiaty				
8.	Ściany				
Razem pozycja 1-8				
D. Budowa wiaty osłonowej - roboty budowlane	
1.	Prace geodezyjne				
2.	Roboty przygotowawcze				
3.	Fundamentowanie				
4.	Podłoga na gruncie				
5.	Słupy drewniane				
6.	Konstrukcja dachu				
7.	Wykończenie zadaszenia wiaty				
8.	Wykończenie zadaszenia wiaty ciąg dalszy				
Razem pozycja 1-8				
OGÓŁEM (Suma kosztów = A + B + C + D) 				

……………………………………………………………….	      …………………………………………………………………………..
( miejscowość, data )                   		( podpis i pieczątka imienna osoby uprawnionej )

IV. Oświadczenia dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia:

1.Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, oraz 
z projektem umowy, przyjmuję zawarte w nich warunki i nie wnoszę żadnych zastrzeżeń 
i oświadczam, że uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczam, że skalkulowałem wszystkie koszty opisane w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w załącznikach do SIWZ oraz inne koszty, niezbędne do prawidłowego wykonania zamówienia.
3. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 
4. Oświadczam, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia postanowienia zawarte we wzorze umowy zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5. Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia
6. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny z warunkami / wymaganiami organizacyjnymi określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz załącznikach do niej.
7. Oferta została złożona na ……….. stronach

V. Załączone dokumenty do formularza ofertowego:

1. Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych  dotyczące  spełniania warunków udziału w postępowaniu 
2. Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych  dotyczące  przesłanek wykluczenia z postępowania 
3.Inne dokumenty
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

................................................				…………………………………………
(miejscowość, data)                                            (czytelny podpis wykonawcy)